Медицинская книжка хоть и является бланком строгой отчетности, который выдаётся СЭС и медицинскими учреждениями с соответствующей аккредитацией, но чистую медкнижку можно приобрести в точках свободной продажи. Похожая ситуация отмечается с трудовой книжкой. Функций медицинской книжки можно выделить три:
- мониторинг распространения основных и наиболее опасных инфекций, передающихся аэрогенным, контактным и фекально-оральным путями — туберкулез, сифилис, брюшной тиф, гонорея, гельминтные инвазии (ВИЧ сюда не включается, т.к. не передаётся через еду и/или контактно-бытовым путём);
- превентивные меры по предотвращению аварийных инцидентов на производстве;
- реализация программы по общему контролю ситуации касательно здоровья населения.
Инфекции – на первом месте
На практике получается, что по важности задачи медицинской книжки расположены именно в таком порядке. Это действительно так: наиболее строгий контроль всегда касается проверки на носительство инфекций. Минздрав не даёт официальных комментариев по поводу такой ситуации. Возможно, это связано со следующими причинами:
- При наличии инфекции присутствует однозначность выбора допуска или недопуска к работе. Если у человека подтверждается, например, открытый хронический туберкулез, очевидно, его нельзя допускать ко многим видам работ. Для этого соискатель обязан будет пройти курс лечения, пока его контагиозность (заразность) не будет сведена к нулю. А вот с медотводами неинфекционного характера всё гораздо сложнее. Это касается второго пункта по предотвращению ЧП на предприятиях. Проблема в том, что до сих пор нет четких критериев относительно большинства патологий, считающихся противопоказанием к тому или иному роду деятельности. Например, у человека может быть диагноз «эпилепсия» (один из основных медицинских отводов, не связанных с инфекциями). Но эпилепсия далеко не всегда означает припадки. Возникает другая сложность — уточняющая диагностика. Особенно много проблем бывает в сфере психопатологий. Медотводами считаются не только такие тяжёлые заболевания как разные формы шизофрении, но и личностные расстройства, расстройства поведения. А при этих нарушениях симптоматика бывает смазанной. Похожая симптоматика может наблюдаться при клинических депрессиях, неврозах, тревожных расстройствах.
- Процесс диагностирования инфекции, в целом, оказывается значительно проще. К сожалению, далеко не всегда удается своевременно определить наступление профзаболевания. Из-за этого люди продолжают работать в условиях, которые им уже противопоказаны. И поэтому болезнь проявляет себя сразу в достаточно сильной форме. Диагностика неинфекционных патологий требует более разнообразного медицинского технического оснащения (МРТ, КТ, энцефалография). И шаблонов в алгоритме действий врача здесь меньше. С инфекциями всё просто: анализ крови, копрограмма, флюорография и мазок со слизистой половых органов. Вот стандартный диагностический набор. И методы выявления возбудителя тоже стандартизированы и делаются по шаблону: ПЦР (ферментное копирование участков патогенной нуклеиновой кислоты, следовательно, выявление возбудителя даже при малом его количестве), ИФА (биохимическое выявление комплексов антиген-антитело, которые будут образовываться при наличии патогенного антигена), микроскопическое исследование, бактериальный посев и визуальная проверка лёгочной ткани при флюорографии. Тогда как подтверждение, например, неврологических патологий может потребовать диагностической госпитализации пациента.
Основной перечень работ, делающих наличие медкнижки необходимым
В результате на практике получается, что инфекционная безопасность соблюдается, но, вместе с тем, нередко на медосмотрах у того или иного сотрудника диагностируют профзаболевания в уже выраженной форме. Это накладывает отпечаток и на список видов деятельности, где медкнижка является предметом первой необходимости:
- вся пищевая сфера — объекты по производству, транспортировке, хранению и реализации продуктов питания (пищевые комбинаты, продовольственные склады, объекты общепита), однако санкнижка требуется только для того сегмента персонала, который в той или иной степени контактирует с продуктами (повара, продавцы, грузчики, раскладчики, официанты), для косвенного персонала (работники администрации, бухгалтерии, уборщики помещений) медицинская книжка необязательна, но её наличие приветствуется (также отдельно взятый работодатель может потребовать приобретение медкнижек для всего персонала);
- вся педагогическая сфера — объекты по работе с несовершеннолетними (школы, детсады, летние лагеря), здесь медицинская книжка на официальном уровне нужна абсолютно всем: от директора учреждения до технички и гардеробщицы;
- сфера водоснабжения — данный документ требуют у сотрудников водоканалов и теплосетей;
- вся фармацевтическая сфера, т.е. предприятия по производству лекарственных препаратов, фарм-склады и аптеки — медкнижки нужны только тем, кто контактирует с препаратами (лабораторные и конвейерные работники на предприятиях, упаковщики, продавцы);
- в сфере медицины медицинскую книжку вменяют в необходимость только врачебному персоналу, но зато подразумевается весь персонал целиком: от медсестёр и медбратьев до главврачей;
- оздоровительно-развлекательная сфера, являющаяся частью сферы услуг — тренеры в спорткомплексах, массажисты, специалисты в салонах красоты и маникюрных/педикюрных кабинетах, работники саун и бань и т.п.
Видно, что на первом месте стоят профессии, где сотрудник может стать источником заразы для широких масс населения. Основные нормативно-правовые акты, закрепляющие перечень специальностей, для которых необходима санкнижка:
- Приказ Минздравсоцразвития РФ номер 302Н от 12.04.2011;
- Приказ Роспотребнадзора номер 402 от 20.05.2005;
- письмо Минздрава РФ номер 1100/2196-0-117 от 07.08.2000.
Данные постановления периодически обновляются и дополняются.