Глухонемые люди при управлении транспортным средством могут испытывать следующие трудности:
- общение с сотрудниками ГИБДД;
- а главное — вероятность того, что такой водитель не услышит предупредительный сигнал (гудок другой машины; сирену скорой помощи, полиции, пожарных; голос других водителей).
Вообще, нарушение слуха определяется не так однозначно, как кажется. Нарушением принято считать, когда индивид плохо воспринимает или совсем не воспринимает звуки тех частот (при нормальной амплитуде), которые воспринимаются другими представителями его вида, и имеют жизненно важное значение для них. При определении тугоухости применяются звуковые частоты, характерные для человеческой речи. Степень тугоухости выявляется по тому, насколько приходится увеличивать амплитуду звуковых волн, модулируемых речью, относительно нормальных показателей. Выделяют нейросенсорную, кондуктивную и смешанную тугоухость.
Виды тугоухости и их причины
Кондуктивная тугоухость связана с тем, что звуковая волна не может адекватно дойти до сенсорно-эпителиальных волосковых клеток кортиева органа, расположенного в улитковом протоке лабиринта внутреннего уха, на базилярной пластинке (именно здесь возбужденные звуковой волной волосковые клетки продуцируют электрический импульс, переходящий на слуховой нерв). Кондуктивная тугоухость означает, что имеет место патология наружного или среднего уха:
Патологии наружного уха, приводящие к нарушению проведения звуковой волны — наружный отит (типичные возбудители стафилококк и синегнойная палочка), серная пробка (способна снижать слух на 40 децибел), разрыв ушного хряща в результате механической травмы (типичная профессиональная травма тех, кто занимается борцовскими единоборствами), экзостоз (костяной нарост в области уха), врожденная атрезия (довольно редкая патология, наблюдается при синдроме Конигсмарка, выражается в отсутствии наружного слухового прохода), опухолевые образования.
Патологии среднего уха — почти всегда это либо отит, вызванный бактерией, вирусом или грибком, либо избыток серозного экссудата. Гораздо реже причиной является холестеатома (патологическое разрастание эпителия, приводящее к закрытию слухового прохода и затруднению функционирования слуховых косточек), отосклероз (обрастание слуховой косточки под названием «стремя» костной тканью) или опухоль в среднем ухе.
Барабанная перепонка. Данная мембрана разделяет наружное и среднее ухо, выполняя изолирующую и звукопроводящую функции (дрожание мембраны). Проведение звука нарушается при перфорации, втягивании перепонки. При резком повышении давления, например, при спуске в шахту или погружении глубоко под воду, барабанная перепонка натягивается из-за резкого возрастания давления в наружном ухе. Это приводит к временной кондуктивной тугоухости (явление знакомо дайверам, спелеологам, шахтёрам).
Нейросенсорная (перцептивная) тугоухость. В данном случае страдают те зоны, которые под действием звуковой волны возбуждают и проводят электрический импульс в соответствующие зоны мозга. В основном, нейросенсорная тугоухость связана с патологиями внутреннего уха. Внутреннее ухо представляет собой лабиринт, который дислоцируется в пирамиде височной кости, это система костных полостей. В рамках вопроса перцептивной тугоухости следует акцентировать внимание на кортиевом органе улитки (это передний отдел костного лабиринта). Клетки этого органа воспринимают звуковую волну и продуцируют электрический импульс. По целому ряду факторов данный процесс может нарушаться:
- врождённые аномалии — в результате генетических нарушений, например, аутосомно-рецессивная аплазия Шайбе, синдром Стиклера, или алкогольного синдрома плода (материнский алкоголизм увеличивает вероятность врождённой нейросенсорной тугоухости на 64%), пренатальный инфекционный процесс (заражение плода от матери сифилисом, хламидиозом);
- осложнение вирусных инфекций — грипп, герпес, краснуха;
- менингиты и энцефалиты;
- аутоиммунные заболевания;
- отравление токсинами;
- акустическое излучение — сильное эпизодическое или умеренное хроническое (проблемы с кортиевым органом имеют люди, которые годами работали в шумных цехах).
Гораздо реже нейросенсорная тугоухость обусловлена повреждением преддверно-улиткового нерва (8-й черепной нерв). Подобные повреждения могут быть вызваны также инфекциями, механической травмой. Смешанная тугоухость означает, что нарушения регистрируются во всех отделах уха.
Определение степени тугоухости и получение водительских прав
В 2017 году Верховный суд РФ постановил, что сотрудники ГИБДД при составлении протокола относительно нарушения правил дорожного движения обязаны вызвать сурдопереводчика, если предполагаемый нарушитель — глухонемой. А вот что касается слуха, здесь несколько сложнее. Нарушение слуха — сложная мультифакторная патология. На медкомиссии обращают внимание, прежде всего, насколько хорошо человек разбирает разговорную речь и шёпот на расстоянии 5-6 метров. Отсюда выведена градация по 4 степеням тугоухости:
- 1 степень — человек полностью различает разговорную речь нормальной громкости, но имеются незначительные провалы в восприятии шёпота на расстоянии 5-6 метров, при такой тугоухости, обычно, даже не назначают слуховой аппарат, порог слышимости по сравнению с нормальным порогом превышен на 40 децибел (Дб);
- 2 степень — человек на 90-95% различает разговорную речь с выпадением отдельных слов, присутствуют серьёзные проблемы в разборе шёпота на расстоянии 5-6 метров, но несмотря на это большинство пациентов со второй степенью тугоухости обходятся без слухового аппарата, порог слышимости по сравнению с нормальным превышен на 50 Дб;
- 3 степень — человек плохо слышит разговорную речь на расстоянии 3 метров и совсем не слышит шёпот даже на расстоянии 1 метра, практически всегда показано ношение слухового аппарата, примерно в половине всех случаев актуальна инвалидизация, порог слышимости превышен на 70 Дб;
- 4 степень — человек очень плохо слышит разговорную речь на расстоянии 1 метра, многие слова не воспринимаются даже при сильном повышении голоса, всегда показано ношение слухового аппарата, однако при полной глухоте и он бывает бесполезен, человек с 4 степенью тугоухости всегда считается инвалидом (группу определяет МСЭ), порог слышимости превышает 80-90 Дб, с превышения 95-100 Дб начинается полная глухота.
В плане получения водительских прав здесь ситуация схожа со зрительными патологиями. Лица, имеющие тугоухость 1 и 2 степени, имеют шанс получить права категории B, но с пометкой об использовании слухового аппарата. Хотя тугоухость 2 степени уже может создать некоторые препоны в получении прав. Если подтверждается 3 степень, то даже с использованием слухового аппарата в получении водительского удостоверения могут отказать. И конечно, ни в каком случае не получится получить категорию профессионального уровня (С и выше). Однако в отличие от заболеваний, бьющих по зрению, тугоухость и глухота не являются приговором для потенциального водителя. Просто придётся в последующем проходить медицинские переосвидетельствования значительно чаще, чем в обычном режиме.